Виды кровотечений. Особенности клиники
В зависимости от типа поврежденных сосудов различают разные виды кровотечений: артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. Они отличаются друг от друга особенностями клинической картины и способами остановки.
С учетом клинических проявлений кровотечения бывают наружными, внутренними и скрытыми. Наружное кровотечение проявляется вытеканием крови наружу или в полый внутренний орган, который имеет выход наружу. Внутренним называют кровотечение во внутреннюю полость организма (плевральную, брюшную). Скрытое кровотечение не имеет четких внешних проявлений и определяется при помощи специальных методов диагностики.
С учетом времени начала кровотечения различают такие виды кровотечений:
1) первичное кровотечение, которое начинается сразу после повреждения сосуда;
2) раннее первичное – в первые часы или сутки после травмирования до развития инфекции в ране (оно часто развивается в связи с выталкиванием током крови из поврежденного сосуда тромба при повышении внутрисосудистого давления);
3) позднее вторичное, которое может начаться в неопределенное время после развития инфекции в ране (оно связано с гнойным расплавлением тромба, эрозией или разрушением стенки сосуда воспалительным процессом).
клинические симптомы артериального кровотечения
При внешнем артериальном кровотечении кровь вытекает струей, высота которой изменяется с каждой пульсовой волной. Кровь имеет ярко-красный цвет. При отсутствии анастомозов, то есть соединений с окружающими сосудами, кровь при артериальном кровотечении вытекает только из центрального отдела сосуда, при наличии анастомозов кровоточат оба отрезка. При поперечном разрыве артерии оба ее конца сокращаются и погружаются в окружающие ткани. Мышечные волокна стенок артерий сокращаются и уменьшают ее диаметр, а внутренняя оболочка заворачивается в просвет сосуда, благодаря чему создаются способствующие условия для образования тромба.
Клинические симптомы венозного кровотечения
Венозное кровотечение характеризуется непрерывным вытеканием темной крови. При ранениях больших вен и высоком венозном давлении кровь также может вытекать струей, но она не пульсирует. Ранения вен шеи и грудной клетки таят в себе высокий риск развития воздушной эмболии сосудов мозга или сосудов сердца вследствие того, что во время вдоха в этих сосудах образуется отрицательное давление. Повреждение вен характеризуется кровоточивостью периферического отрезка. Сильное венозное кровотечение возникает при травмах шеи, венозных сплетений лица и венозных синусов головного мозга.
Клинические симптомы капиллярного кровотечения
При капиллярном и паренхиматозном кровотечении кровоточит вся раневая поверхность, мелкие сосуды и капилляры. Вследствие того, что кровоточащие сосуды фиксированы в строме органов и не спадаются, паренхиматозное кровотечение долго не останавливается и часто приводит к развитию острой анемии. При повреждении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка), которые имеют хорошо развитую сеть артериальных и венозных сосудов, развивается смешанное кровотечение.
При внутренних кровотечениях кровь выливается в ткани, органы или полости и образуются кровоизлияния. При кровотечении в ткани кровь пропитывает межтканевые пространства. Если она проникает в ткани неравномерно и расслаивает их, образуется ограниченная полость, заполненная кровью, называемая гематомой. Размеры гематомы зависят от величины поврежденного сосуда, давления крови и степени эластичности ткани. Последствия гематомы могут быть разными. Если дефект в сосуде закрывается тромбом, излитая кровь может постепенно рассосаться; если же она вызывает реакцию окружающих тканей, постепенно может образоваться плотная капсула и гематома перерождается в кисту. При нагноении гематомы образуется абсцесс.
Мы рассмотрели какие бывают виды кровотечения. Определение вида кровотечения необходимо для правильного оказания помощи, остановки кровотечения и снижения кровопотери.