Стабильная стенокардия — форма ИБС

Главный диагностический признак стабильной стенокардии – стереотипность приступов. Характер болевого приступа, его продолжительность, интенсивность и локализация боли остаются приблизительно одинаковыми. Приступы боли у одних больных могут быть легкими, без нарушения общего состояния. У других после приступа остаются чувство разбитости и психологического угнетения.

Симптомы стабильной стенокардии

Частота сердечных сокращений и артериальное давление при этих приступах существенно не меняются. Боль во время приступа увеличивается постепенно, в виде следующих друг за другом пароксизмов жжения или сжимания в области сердца. Достигнув максимума, степень которого всегда приблизительно одинаковая, боль быстро прекращается. При этой форме стенокардии особенно эффективно применение нитроглицерина.

Стабильная стенокардия встречается у больных с выраженным атеросклерозом, поражающим одну или все три коронарные артерии с развитием стеноза. Интенсивность болевого приступа не зависит от числа пораженных атеросклерозом сосудов и от тяжести их поражения. Приступы стабильной стенокардии могут развиваться и днем, и ночью. Для диагностики заболевания имеет большое значение не время возникновения приступов, а их стереотипность.

Стабильная стенокардия характеризуется внезапным появлением боли за грудиной при однотипных стандартных условиях нагрузки. Дискомфорт в грудной клетке больной описывает как чувство тяжести, сдавливания, удушья, нехватки воздуха. Продолжительность загрудинной боли – до 10 минут. В течение суток порог болевой чувствительности возникновения стенокардии изменяется.

Причины появления приступов

Чаще она появляется утром во время выхода из дома на работу, а в течение дня больной хорошо переносит даже значительные физические нагрузки. В основе развития болевого приступа – преходящая ишемия, то есть нарушение кровообращения, миокарда.

Приступы стабильной стенокардии у некоторых больных развиваются сразу же после еды. Некоторые из них, поэтому предпочитают даже не завтракать, уходить из дома на службу натощак. Приступ стенокардии у них появляется сразу после начала первых приема пищи.

Хотя загрудинная боль возникает во время физической нагрузки и исчезает в покое, у части больных стабильной стенокардией она может появляться ночью или во время отдыха. Это так называемая стенокардия покоя.

Оценка тяжести стабильной стенокардии проводится с учетом переносимости больным физических и психоэмоциональных нагрузок.

Классификация стабильной стенокардии напряжения

Различают 4 функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии напряжения:

— I ФК (латентная стенокардия). Болевой приступ развивается при чрезмерной физической нагрузке. В отсутствии экстремальной ситуации больной чувчтвует себя практически здоровым человеком. Он хорошо переносит обычные физические нагрузки. Работоспособность у него сохранена, в большинстве случаев нет необходимости применения лекарственных препаратов. Больной должен только знать свою толерантность к физическим нагрузкам и не нарушать режим труда и отдыха.

— II ФК (легкая стенокардия). Внезапная боль за грудиной возникает при ходьбе по ровной местности и в обычном темпе на расстояние свыше 500 метров или подъеме по лестнице выше, чем на один этаж. Риск возникновения стенокардии увеличивается при психоэмоциональных стрессах, в холодную погоду и в утренние часы. При обострении ИБС отмечается ограничение физической активности. Работоспособность сохранена или ограничена в зависимости от профессии. Лечение – прием одного из препаратов группы нитратов, подбор которого проводится врачом.

— III ФК (стенокардия средней тяжести). Приступы стенокардии появляются при ходьбе по ровной местности, в обычном темпе на расстояние 100-500 метров или подъеме по лестнице на один этаж. У части больных ишемическая боль развивается в состоянии покоя, ночью, при вдыхании холодного воздуха, гипертоническом кризе, тахикардии. Существенно ограничена физическая активность, трудоспособность утеряна. Показано комплексно медикаментозное лечение, а также хирургические методы.

— IV ФК (тяжелая стенокардия). Незначительные физические нагрузки, ходьба на расстояние до 100 метров по ровной местности, прием пищи, обычные бытовые нагрузки провоцируют появление стенокардии. Больной не может подняться без остановки на второй этаж. Нередко болевой приступ возникает в состоянии покоя, в горизонтальном положении, повышении артериального давления. Работоспособность у таких больных полностью утеряна. Показана комплексная перманентная медикаментозная терапия. Прогноз заболевания неблагоприятный.