Острая сердечная недостаточность

Сердечной недостаточностью называется невозможность сердцем обеспечить кровью органы и ткани в соответствии их метаболическими потребностями в состоянии покоя и при умеренных физических нагрузках. В зависимости от функций сердца различают систолический и диастолический варианты сердечной недостаточности. Острая сердечная недостаточность бывает двух типов: левого или левожелудочковая и правая — правожелудочковая

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

Этиология

Причинами развития острой левожелудочковой сердечной недостаточности являются разные поражения сердечно-сосудистой системы, вызывающие увеличение нагрузки на левые отделы сердца. Это митральные и аортальные пороки сердца, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется развитием сердечной астмы и отека легких.

Клиническая симптоматика сердечной астмы

Сердечная астма — клинический синдром вследствие резкого снижения сократительной функции миокарда левого желудочка, который сопровождается приступом одышки, переходящей в удушье. В основе патогенеза сердечной астмы лежит застой крови в малом круге кровообращения, обусловленный острой левожелудочковой недостаточностью, в результате которого нарушается газообмен в легких, повышается содержание углекислого газа и снижается уровень кислорода в артериальной крови.

Приступ сердечной астмы развивается преимущественно ночью. Предвестниками развития астмы может быть внезапный стойкий кашель. Сильная одышка с затрудненным вдохом приводит к тому, что больной занимает вынужденное положение тела сидя в кровати, опустив ноги вниз. В результате резкой одышки больные ощущают страх смерти. При осмотре больного обращает на себя внимание испуганное выражение лица больного, кожа и слизистые оболочки бледные, покрыты холодным потом, появляется и усиливается синюшность. Приступ удушья сопровождается кашлем с выделением небольшого количества мокроты с примесью крови. У больного определяется частый, неритмичный пульс. Перкуторно границы сердца расширены преимущественно влево. При аускультации определяется глухость сердечных тонов, аритмия. Артериальное давление вначале приступа может быть нормальным или повышенным, затем постепенно снижается. Возможна острая сосудистая недостаточность с развитием коллапса. При аускультации легких определяется нарастание мелко — и среднепузырчатых влажных хрипов, характеризующих застойные явления в легких.

Клиническая картина отека легких

При отсутствии адекватного лечения сердечная астма быстро переходит в отек легких. Отек легких – постепенно увеличивающееся скопление серозной жидкости в альвеолах и интерстициальной ткани легких. Характерным клиническим симптомом отека легких является тяжелый приступ удушья, угрожающий жизни больного. Удушье имеет инспираторный характер, но может быть и смешанным. Кожные покровы лица, шеи, грудной клетки покрываются каплями пота, постепенно нарастает цианоз. Состояние больного прогрессивно ухудшается, появляется шумное, клокочущее дыхание, во выремя кашля выделяется пенистая мокрота, иногда розоватого оттенка за счет примеси крови.

Во время аускультации над всей поверхностью легких выслушивается большое количество влажных хрипов разного калибра (мелко — , средне — и крупнопузырчатых). На фоне шумного дыхания определяются слабые глухие сердечные тоны, нередко появляется ритм галопа. Характер пульса зависит от уровня артериального давления и степени нарушения сократительной функции сердца. Пульс слабого наполнения, часто аритмичный.

Неотложная помощь при острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Развитие острой левожелудочковой сердечной недостаточности требует оказания неотложной помощи, которая направлена на разгрузку малого круга кровообращения, снижение повышенного гидростатического давления в его сосудах, улучшение сократительной способности сердечной мышцы, насыщение крови кислородом.
Больному необходимо обеспечить абсолютный покой. Больному придают сидячее положение в кровати с опущенными вниз ногами. К ступням больного прикладывают грелки, к голеням горчичники, на верхние и нижние конечности накладывают жгуты для депонирования крови на периферии. Жгуты через каждые 10-15 минут снимают и накладывают повторно после небольшого перерыва, все это время следят за состоянием конечностей. С целью снижения объема циркулирующей крови проводят кровопускание объемом до 500 мл крови.
Насыщение крови кислородом осуществляется методом оксигенотерапии. Ингаляция кислорода осуществляется через носовой катетер, в качестве увлажнителя кислорода используют этиловый спирт, обладающий эффектом пеногасителя.
Наркотические анальгетики снижают венозный приток крови к сердцу и перераспределяют кровь из малого круга кровообращения в большой, улучшают периферическую гемодинамику, снижают одышку. Парентерально вводят промедол, фентанил и дроперидол. Наркотические анальгетики вводят вместе с димедролом и атропином. Для разгрузки малого круга кровообращения и активной дегидратации используют быстродействующие мочегонные и ганглиоблокаторы. Введение этих препаратов проводится под строгим контролем уровня артериального давления.
С целью снижения пред – и посленаргузки на сердце применяется нитроглицерин. Нитроглицерин используется в таблетированном виде, по одной таблетке под язык через каждые 15-20 минут.
Для усиления сокращений миокарда внутривенно капельно вводят сердечные гликозиды. Эффект от введения сердечных гликозидов (коргликона или строфантина) наступает в течение 10-15 минут после введения. При сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда введение сердечных гликозидов не показано из-за риска развития тяжелых нарушений сердечного ритма.
Введение бронхолитиков показано для снижения бронхоспастического компонента сердечной недостаточности. При развитии отека легкиз на фоне кардиогенного шока необходимо введение прессорных аминов, кортикостероидов.
Прогноз острой левожелудочковой сердечной недостаточности зависит от характера основного заболевания. Прогноз резко ухудшается при переходе сердечной астмы в отек легких.

Профилактика острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Профилактика заключается в исключении провоцирующих факторов, адекватном лечении основного заболевания, провоцирующего развитие недостаточности.

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

Наиболее частой причиной развития острой правожелудочковой сердечной недостаточности является массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
ТЭЛА приводит к гипертензии в малом круге кровообращения, развитию острого легочного сердца и инфаркт — пневмонии.
Больные жалуются на интенсивную сдавливающую или колющую боль в грудной клетке, нехватку воздуха. Общее состояние больного тяжелое, сознание может быть спутанным. Кожа бледная или синюшная, определяется набухание вен шеи, пульсация во втором левом межреберье. Нередко появляются судороги. Пульс малый, частый. Артериальное давление пониженное. Печень увеличена и болезненная при пальпации.