Опасный синдром апноэ

Среди различных нарушений сна особое значение имеет синдром апноэ. Появление синдрома апноэ вызывает серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы и может привести к тяжелым осложнениям.

Синдром ночного сонного апноэ – патологическое состояние, при котором у человека во время сна возникают повторные кратковременные остановки дыхания. Сонное апноэ может появляться при сохранении или отсутствии дыхательных движений, продолжаться 10-30 с. Частота таких остановок может быть разной.

Сонное апноэ приводит к развитию кислородного голодания, от которого в первую очередь страдает сердечно-сосудистая система и головной мозг. При этом состоянии нарушается вентиляционно-перфузионное соотношение, возникает гипоксемия и гиперкапния, гипоксия мозга, метаболический ацидоз, нарушения сердечного  ритма и сна с изменением биоэлектрической активности мозга, которые вызывают частые просыпания.

Патологический симптомокомплекс, основным проявлением которого являются регулярные эпизоды приступов асфиксии угрожают жизни больного. Синдром апноэ усложняет клиническую картину многих хронических заболеваний. Главный признак синдрома обструктивного сонного апноэ – нарушение проходимости во время сна верхних дыхательных путей на уровне носовой, ротовой и гортанной части глотки.

Основные факторы риска

К факторам риска синдрома сонного апноэ относят:

— увеличение массы тела, особенно если она превышает оптимальную на 120% и больше;

— размер воротника (окружность шеи) больше 43 см у мужчин и больше 40 см у женщин;

— наличие патологии верхних дыхательных путей (хронический ринит, гипертрофия нижних носовых раковин, полипозный этмоидит, искривление носовой перегородки, хронический тонзиллит, фарингит, ларингит).

Обструктивное апноэ во время сна может возникать при анатомических и функциональных изменениях. Имеют значение следующие анатомические изменения:

— нарушение прикуса;

— неправильное расположение подъязычной кости;

— травмы костей носа и челюстей;

— увеличение количества жировой ткани в глотке;

— увеличение размеров мягкого неба и языка;

— аденоиды и гипертрофия небных миндалин;

— опухоли и кисты глотки;

— воспаление мягких тканей глотки;

— акромегалия.

Функциональные нарушения, вызывающие обструктивное апноэ:

— нервно-мышечные нарушения в результате полиомиелита, бокового амиотрофического склероза, мышечной дистрофии, бульбарных нарушений и т.д.;

— снижение функции щитовидной железы в результате гипотиреоза;

— алкогольная интоксикация;

— применение транквилизаторов, седативных и других препаратов, снижающих тонус мышц.

Снижение или утрата мышечного тонуса приводит к сокращению поперечного размера дыхательных путей и может привести к их полному коллапсу. Особенность коллапса мышц верхних дыхательных путей в том, что он развивается во время активного сна. Каждый эпизод апноэ по сути является кратковременной асфиксией. Апноэ в течение 15-45 секунд приводит к снижению концентрации кислорода и увеличению количества углекислого газа в крови, что вызывает нарушение обмена веществ с развитием метаболического ацидоза. Если все это достигает крайней степени, происходит пробуждение с серией нормальных вдохов и выдохов. Часто пробуждение бывает только частичным и человек его не ощущает, при этом не всегда восстанавливается сознание.

Во время каждого пробуждения тонус мышц языка и дыхательных путей нормализуется. Это уменьшает обструкцию и завершает эпизод апноэ. Потом больной засыпает и патологический цикл повторяется. Частые пробуждения нарушают физиологию сна, он становится фрагментарным. При этом снижается продолжительность глубоких стадий сна и фазы быстрого сна, во время которой происходит усвоение полученной за день информации. За ночь может происходить до 300-500 циклов, которые заканчиваются апноэ.

Из-за этого возникают две группы проблем: первая обусловлена острой или хронической гипоксией в ночное время, вторая – частыми активациями мозга и резкими нарушениями сна. Особого внимания требуют специфические гормональные нарушения, которые развиваются на фоне тяжелых форм ночного апноэ. Так, пик синтеза соматотропина и тестостерона происходит в глубоких стадиях сна. При недостаточности соматотропина нарушается жировой энергетический обмен. Человек начинает полнеть и любые усилия, направленные на похудание, являются малоэффективными. Снижение уровня тестостерона в организме приводит к импотенции и снижению либидо у мужчин.

Нарушения в работе центральной нервной системы сопровождается временным отсутствием импульса из головного мозга к мышцам, регулирующим вдох. Такие расстройства как правило обусловлены глубокими, нередко анатомические поражения ЦНС и ее проводящие пути. Синдром апноэ этого типа  встречается редко.

Наиболее распространено ночное обструктивное апноэ, которое характеризуется храпом, периодическим сужением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением вентиляции легких при сохраненных дыхательных усилиях, снижением насыщенности крови кислородом, грубой фрагментацией сна и чрезмерной дневной сонливостью. Синдром апноэ  обструктивного типа встречается у 4% мужчин и 2% женщин (преимущественно в период менопаузы).