Нестабильная стенокардия

Развитие нестабильной стенокардии связано с иммунным воспалением атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с ее распадом и формированием пристеночного тромба. Эту форму стенокардии относят к острому коронарному синдрому. В определенной мере нестабильная стенокардия – сборное понятие. К ней также относится мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Термин нестабильная стенокардия был предложен в 1971 году Фаулером. Для нее типичны увеличение частоты и продолжительности болевых приступов, к которым присоединяются новые симптомы: одышка, страх, слабость, сердцебиение, аритмия. Боль развивается как при физической нагрузке, так и в покое. При этой форме стенокардии часто отмечается неэффективность нитратов и других антиангинальных препаратов.

К нестабильной стенокардии согласно классификации ВОЗ относятся:

1. Стенокардия напряжения, возникшая впервые.

Приступы стенокардии начались не более одного месяца назад.

2. Прогрессирующая стенокардия.

Частота, тяжесть и продолжительность болевых приступов увеличиваются. Возрастает потребность в применении дополнительных доз нитроглицерина, снижается эффективность других препаратов, принимавшихся для предупреждения и купирования боли.

3. Спонтанная стенокардия.

4. Ранняя постинфарктная стенокардия. Типичные приступы стенокардии наблюдаются в период с 3 до 28 суток от начала инфаркта миокарда.

Симптоматика нестабильной стенокардии

О нестабильной стенокардии говорят в том случае, если изменяется привычный для стабильной стенокардии стереотип приступа. Изменение приступа может происходить при лихорадочном состоянии, в результате физического или эмоционального перенапряжения. Нередко это происходит без видимой причины. В результате приступы стенокардии становятся боле тяжелыми, развиваются чаще, боль может изменять иррадиацию, распространяясь в те области, где раньше не наблюдалась. Иногда к болевому синдрому присоединяются симптомы, не наблюдавшиеся во время приступов ранее: тошнота, тахикардия, удушье, интенсивное потовыделение. Нестабильная стенокардия может проявляться появлением боли по ночам, хотя ранее типичные приступы развивались только в дневное время и при физической нагрузке.

Диагностика нестабильной стенокардии

В диагностике нестабильной стенокардии важнейшее значение отводится проведению ЭКГ, ЭхоКГ, биохимическому анализу крови.

На ЭКГ определяются симптомы нарушения кровоснабжения миокарда.

При проведении ЭхоКГ находят участки снижения сократительной активности участков миокарда.

Лечение

Больные с нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации. В том случае, если нестабильная стенокардия сопровождается нестабильным артериальным давлением, отрицательной динамикой изменений на ЭКГ, продолжительным болевым синдромом, требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Современное лечение больных нестабильной стенокардией включает медикаментозные и хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение заключается в проведении операции АКШ (аортокоронарного шунтирования), после которой восстанавливается проходимость коронарных сосудов и прекращаются приступы стенокардии.

Медикаментозное лечение проводится с использованием следующих групп препаратов:

— антитромботическая терапия (антитромбиновые и антитромбоцитные);

— антиангинальные средства с использованием нитратов, бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция;

— ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора:

— статины.

Схема лечения нестабильной стенокардии подбирается врачом индивидуально каждому больному.

Выписывают больных после того, как достигнута стабилизация течения ИБс, то есть когда полностью прекращаются приступы стенокардии, приходят в норму показатели ЭКГ и ЭхоКГ, а также показатели свертываемости крови и фибринолиза.