Дифференциально-диагностическое значение лейкоцитоза

Лейкоцитозом называется увеличение содержания лейкоцитов в крови. Эта реакция крови может быть физиологической и патологической. Физиологическое увеличение количества лейкоцитов наблюдается у беременных, начиная с IV-V месяца беременности, в период лактации, при тяжелой физической работе, во время интенсивного пищеварения, после психического перенапряжения, в предменструальный период. Физиологический лейкоцитоз носит смешанный реактивно-приспособительный характер и не достигает высоких цифр.

Чаще лейкоцитоз имеет патологический характер. В связи с тем, что количество заболеваний, при которых встречается лейкоцитоз, весьма велико, его роль в дифференицальной диагностике довольно умеренная. Большее значение имеют типы лейкоцитоза.

Выделяют три типа гемограмм, сопровождающихся лейкоцитозом.

1. Нейтрофильно-эозинопенический тип характеризуется увеличением количества нейтрофильных гранулоцитов с ядерным сдвигом влево, лимфопенией, моноцитопенией и эозинопенией вплоть до полного исчезновения эозинофильных гранулоцитовиз периферической крови. Встречается этот тип гемограммы при различных воспалительных и гнойно-септических процессах.

2. Нейтрофильно-зозинофильный тип гемограммы отличается от нейтрофильно-эозинопенического увеличением количества эозинофилов. Встречается этот тип гемограммы при воспалительных процессах с выраженным аллергическим компонентом. Это может наблюдаться пр и некоторых заболеваниях соединительной ткани, скарлатине, туберкулезе легких и других острых и хронических заболеваниях.

3. Моноцитарно-лимфоцитарный тип характеризуется увеличением количества моноцитов и лимфоцитов. Встречается этот тип при некоторых капельных инфекциях, а также при мононуклеозе и инфекционном лимфоцитозе.

Высокий уровень лейкоцитоза встречается при гемобластозах и лейкемоидных реакциях. Лейкоцитоз, вызванный нарушением кровообращения, наблюдается во время шока, после операций, после приступа эпилепсии. Природа лейкоцитоза при гемобластозах распознается на основании изучения периферической крови. Формы лейкоза, протекающие с незначительным лейкоциозом и без отчетливых изменений в крови, встречаются иногда в начальном периоде развития острого лейкоза и при миелофиброзе. Диагностике заболевания способствует наличие сопутствующего анемического, а иногда и геморрагического синдрома при остром лейкозе, значительное увеличение печени и селезенки при миелофиброзе. Окончательный диагноз устанавливается путем костномозговой пункции или трепанобиопсии.

Лейкоцитоз при лимфогранулематозе умеренный. Кровь может быть без изменений. Чаще отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных палочкоядерных гранулоцитов. Возможны лимфопения, эозинофилия и моноцитоз. Точный диагноз можно поставить при обнаружении клеток Березовского-Штернберга в биоптате лимфатических узлов.

Острая постгеморрагическая анемия развивается на 3-5 день после кровотечения вследствие регенерации кроветворения, сопровождается лейкоцитозом со сдвигом формулы влево до палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов и миелоцитов, а также тромбоцитозом и ретикулоцитозом.

Реактивный лейкоцитоз наблюдается при инфекционных заболеваниях, септических и гнойно-воспалительных процессах, острых и хронических интоксикациях. Увеличение количества лейкоцитов при воспалительных заболеваниях до высоких цифр обычно свидетельствует о развитии нагноения.

Лейкоцитоз может возникнуть при отравлении нитробензолом, угарным газом, во время лечения глюкокортикоидами, при диабетической, уремической, печеночной комах, в остром периоде развития инфаркта миокарда.