Диагностика и лечение сонного апноэ

Разработаны специальные анкеты для выявления синдрома обструктивного сонного апноэ, в которые включены основные клинические симптомы этой патологии, шкала сонливости, классификация выраженности храпа. Скрининг с помощью анкетирования помогает выявить круг лиц, нуждающихся в более детальном обследовании.

При осмотре чаще определяют гиперстенический тип строения тела с короткой толстой шеей, увеличение массы, нередко превышающее оптимальную более, чем на 120%. Окружность шеи у мужчин больше 43 см и у женщин больше 40 см.

Особое внимание следует уделить наличию патологии или аномалий верхних дыхательных путей и микрогнатии (скошенная и смещенная назад нижняя челюсть). Ночное апноэ часто развивается при патологии щитовидной железы, приводящей к отечности тканей и снижению мышечного тонуса.

Лабораторная диагностика.

— общий анализ крови (повышение уровня гемоглобина, гематокрита, полицитемия);

— газы крови (снижение SaO2).

При наличии сопутствующей патологии, осложняющей течение синдрома сонного апноэ, проводят соответствующие лабораторные исследования.

Инструментальные и другие методы диагностики

Обязательно проведение полисомнографического исследования. этот метод является золотым стандартом диагностики ночного апноэ. В стандартную полисомнографию входят:

— электроэнцефалографиия;

— электроокулография;

— электромиография мышц подбородка;

— электромиография мышц ног (определение подвижности нижних конечностей);

— электрокардиография;

— определение интенсивности потока воздуха через рот и нос;

— определение активности подвижности во время дыхания грудной клетки и мышц брюшной стенки);

— пульсооксиметрия;

— регистрация положения тела пациента вовремя сна;

— визуальное наблюдение за поведением пациента.

Полисомнографическое исследование подтверждает диагноз и определяет степень тяжести синдрома сонного апноэ.

При наличии показаний проводят:

— цефалометрическую рентгенографию, определяющую патологию челюстно-лицевой части черепа и носовой части глотки;

— прямую обзорную рентгенографию органов грудной клетки, определяющую увеличение желудочков сердца;

— фиброларингоскопию для определения нарушения проходимости верхних дыхательных путей;

— переднюю или акустическую риноманометрию для определения общего носового воздушного потока, оценки функции носового дыхания;

— ЭКГ для определения аритмий и блокад разной степени тяжести;

— КТ, МРТ используют при наличии аномалий челюстно-лицевой области, верхних дыхательных путей и неинформативности цефалометрической рентгенографии.

Основной целью лечения при синдроме обструктивного сонного апноэ является:

— устранение обструкции верхних дыхательных путей во время сна;

— нормализация структуры сна и оксигенации крови.

Выбор тактики лечения определяется уровнем локализации обструкции, степенью тяжести апноэ и наличием сопутствующих заболеваний и осложнений.

Лечение синдрома обструктивного сонного апноэ можно условно разделить на такие группы:

1. Общепрофилактические методы.
2. Общие рекомендации при нетяжелых расстройствах ночного дыхания.
3. Применение внутриротовых устройств.
4. Криоплатика и лазерная пластика мягкого неба.
5. действие ультразвуком на мягкое небо через мягкие ткани шеи, электростимуляция языка, мышц глотки и гортани.
6. Хирургическое лечение явных анатомических дефектов носа и глотки.
7. искусственная вентиляция легких путем создания постоянного и двухфазного положительного давления.

В последнее время начали проводить операции по ремоделированию структур лицевого скелета при нарушении анатомического строения, а также более селективные вмешательства на глотке с использованием микрохирургической техники.

Трахеостомия остается единственным паллиативным методом лечения при непреодолимых вариантах обструкции глотки и гортани во время сна.

В отдельную группу оперативных вмешательств входят операции по нормализации массы тела, так как у многих больных синдром обструктивного сонного апноэ является следствием ожирения. Эти операции выполняют в том случае, если другие методы снижения массы тела оказываются неэффективными.