Что такое пролапс митрального клапана?

Стойкие органические изменения в строении сердца называются пороками. Они могут быть врожденными и приобретенными. Среди приобретенных пороков сердце особое место занимает пролапс митрального клапана. Можно ли считать его истинным пороком? Чем он проявляется и требует ли лечения?

Пролапс митрального клапана – состояние сердца, обусловленное выбуханием одной или обеих створок клапана в полость левого предсердия. Больше это касается задней створки клапана. Выбухание происходит во время сокращения левого желудочка и часто сопровождается незначительной регургитацией (обратным током крови из левого желудочка в левое предсердие).

Различают первичный и вторичный пролапс. Первичный или идиопатический пролапс является самостоятельным заболеванием с характерным анатомическим изменением митрального клапана. Первичный пролапс как правило врожденный.

При вторичном пролапсе створки клапана анатомически не изменены. Он возникает в результате несоответствия между размерами полости левого желудочка и кольца митрального клапана или при снижении натяжения сухожильных нитей створок клапана во время сокращения желудочка. Причинами вторичного пролапса митрального клапана могут быть заболевания сердца с поражением миокарда (миокардиты, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца). Это состояние возможно у тренированных спортсменов, молодых женщин.

Клиническая картина

У большинства людей пролапс митрального клапана протекает бессимптомно в течение всей жизни и диагностируется только во время тщательной аускультации или эхокардиографии.

Жалобы больных неспецифичны. Периодически беспокоят разнообразные кардиалгии, перебои и сердцебиения, преимущественно в состоянии покоя. Больные часто ощущают нехватку воздуха, что сопровождается вздыханиями, общей слабостью, утомляемостью, головокружениями, обморочным состоянием. Эти жалобы обусловлены нарушением функции вегетативной нервной системы, что характерно для клиники нейроциркуляторной дистонии. У части больных со значительной митральной регургитацией жалобы вызваны сердечной недостаточностью.

При обследовании больного нередко определяются изменения в строении грудной клетки – сколиоз, «прямая спина», а также тонкие длинные пальцы (арахнодактилия) и повышенная подвижность суставов.

Большое  диагностическое значение имеют данные аускультации сердца. К ним относятся:

1.  Среднесистолический клик после I тона, который совпадает с максимальным смещением пролабированной створки клапана в полость левого предсердия. Клик может быть единственным аускультативным признакомпри этом заболевании. Он лучше выслушивается между верхушкой сердца и левым краем грудины.

2. Систолический шум митральной регургитации, который возникает над верхушкой сразу после клика или без него. Шум усиливается и удлиняется при перемене положения тела больного с горизонтального на вертикальное и серии приседаний.

Диагностировать пролапс митрального клапана помогает эхокардиография. Во время исследования определяется митральная регургитация раной степени и пролабирование створок клапана в просвет левого предсердия во время систолы желудочков. Митральная регургитация не является обязательным симптомом, но ее наличие увеличивает достоверность диагноза.

Изменения на ЭКГ отсутствуют или неспецифичны. При проведении рентгенографии сердца изменения наблюдаются только в случае выраженной митральной регургитации.

Течение и прогноз преимущественно благоприятные. Пролапс митрального клапана не влияет на продолжительность жизни. среди осложнений чаще всего встречаются

— митральная регургитация

— инфекционный эндокардит

— системные тромбоэмболии

— аритмии.

При отсутствии симптомов лечение не требуется. При появлении сердцебиений, аритмиях, болях в сердце эффективно назначение бета-адреноблокаторов. При выраженной митральной регургитации, особенно с развитием сердечной недостаточности показано хирургическое вмешательство – пластика митрального клапана.