Артрит. Виды артрита, симптомы, диагностика, лечение
Артрит – самое распространенное заболевание суставов с развитием воспаления в суставных тканях. При этом заболевании суставы деформируются, нарушается их подвижность, появляется боль. Воспаление суставов может быть острым и хроническим. Артрит, имеющий хроническое, медленно прогрессирующее течение, с годами может привести к тяжелой инвалидности с потерей возможности самостоятельно передвигаться.
Статистика
Различные виды артрита разной степени тяжести диагностируется почти у 80% населения во всех точках земного шара. Распространенность артрита резко возрастает возрастом. Так, признаки артрита определяю у 15-20% 40-летних пациентов и у 75% старше 65 лет.
Виды артрита
Ревматический артрит
Ревматоидный артрит
Инфекционный, реактивный артрит
Посттравматический артрит
Деформирующий остеоартроз
Подагрический артрит
Псориатический артрит
Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева
Причины болезни
Артрит относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть к его развитию могут привести разные причины. Вызывать артрит могут дисфункция иммунной системы, бытовые и спортивные травмы, острые и хронические инфекции и интоксикации, частые переохлаждения и простуды, возрастные изменения в тканях опорно-двигательной системы. Большое значение имеет генетическая предрасположенность и нерациональное питание. Но все же, основной причиной артрита является чрезмерная нагрузка на суставы, которую не может выдерживать хрящевая ткань. Чаще всего такая нагрузка связана с избыточной массой тела, травмами. В группу риска возникновения артрита входят лица, занимающиеся профессиональным спортом и физическим трудом.
Механизм развития
Развитие артрита происходит на клеточном уровне. В тканях суставов нарушается обмен веществ, в результате в хрящевой ткани снижается уровень сложных белков протеогликанов. Хрящевая ткань теряет эластичность, на ее поверхности возникают микротрещины. Вокруг поврежденного сустава образуются костные наросты, вызывающие его деформацию.
При хроническом течении воспаление со временем может приводить к срастанию сустава – развивается анкилоз, в результате которого сустав утрачивает свою функцию, полностью прекращается подвижность.
В развитии боли, ее появлении играют роль механические факторы – увеличение нагрузки на суставы, растяжение сухожильно-связочного аппарата, поражение синовиальной оболочки, нарушение микроциркуляции крови и обмена веществ, развитие в суставе воспалительных и дегенеративных изменений. В результате этих процессов в тканях суставов накапливаются биологически активные вещества, раздражающие болевые рецепторы. Ограничение движений в суставе чаще всего вызывает наличие жидкости в уставной сумке.
Артрит может протекать с поражением одного сустава (моноартрит) или одновременном воспалении нескольких суставов (полиартрит).
Клинические признаки и течение
Пи любом артрите присутствует воспаление сустава, которое характеризуется классическими симптомами: покраснение, отечность, боль, повышение температуры, нарушение подвижности.
Боль может быть разной степени выраженности – от слабой, не влияющей на физическую активность больного, до интенсивной, резко ограничивающей подвижность и заставляющей больного принимать обезболивающие препараты.
Покраснение кожи охватывает область вблизи пораженного сустава. Здесь же возникает отечность мягких тканей. Типично повышение местной температуры. Она может повышаться до 38-40 градусов. При этом общая температура тела остается нормальной. Все эти симптомы наиболее выражены в период обострения и исчезают во время ремиссии.
В пораженных суставах ограничивается выполнение пассивных и активных движений. Происходит это в результате тугоподвижности (ограничение амплитуды движений), подвывихов (сдвиг в пределах суставной сумки головок костей, образующих сустав), контратур (стойкая фиксация сустава в определенном положении) и анкилоза (полное отсутствие подвижности в суставе).
Разные виды артритов имеют также типичные клинические проявления.
Ревматоидный артрит
При этом заболевании преимущественно поражаются мелкие суставы кистей и стоп. Ревматоидный артрит начинается постепенно, незаметно для больного. Характерно появления синдрома «утренней скованности». В результате утренней скованности в течение некоторого времени резко ограничена мелкая моторика рук. Такие больные не могут держать ложку, расческу, зубную щетку, ручку, выполнять различные действия, что существенно снижает качество жизни. Длительность скованности зависит от активности воспалительного процесса. Чем активность воспаления выше, тем утренняя скованность дольше. В тяжелых случаях она может продолжаться до обеда.
Боль в суставах усиливается при любых движениях, наиболее выражена во второй половине ночи и утром. Типична симметричность поражения суставов, то есть одновременно поражаются суставы обеих кистей или стоп. Чаще всего заболевание захватывает пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, коленные, луче-запястные, локтевые и голеностопные суставы.
Хроническое воспаление суставов вызывает развитие деформации. Для ревматоидного артрита типично искривление пальцев рук по типу «лебединой шеи», «ласт моржа», сгибательные контрактуры, деформация коленных и локтевых суставов. В пораженных суставах ограничивается амплитуда подвижности. Со временем развивается атрофия мышц, при длительном воспалении возможно развитие анкилоза – сращения суставных поверхностей, в результате которого сустав обездвиживается. При ревматоидном артрите в патологический процесс помимо суставов вовлекаются внутренние органы: сердце, почки, легкие, печень.
Ревматический артрит
Поражение суставов – один из важнейших признаков ревматизма. Артрит поражает около 80% больных ревматизмом. Для ревматического артрита характерно:
— острая боль в крупных суставах
— симметричность поражения
— резкое ограничение подвижности в суставах из-за боли
— покраснение, отек и повышение температуры кожи над пораженными суставами.
Развивается ревматический артрит через 2-3 недели после перенесенной ангины или другого воспаления, вызываемого стрептококком. Суставной синдром при ревматизме характеризуется острым полиартритом. Поражаются коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные суставы. Ревматический полиартрит имеет кратковременное течение, хорошо реагирует на применение противовоспалительных препаратов. При ревматизме к полиартриту присоединяется поражение сердца, нервной системы, легких, почек, пищеварительного канала.
Обменно-дистрофический артрит
Большинство пациентов жалуются на боль в суставах во время движений, физических нагрузок, при изменении погоды. Поражаются преимущественно крупные суставы, которые испытывают большие нагрузки в течении дня. В начале заболевания боль возникает только в результате несоответствия возможностей микроциркуляторного русла потребностям суставных тканей. Поэтому боль появляется+ через полтора-два часа ходьбы или в положении стоя. Это является сигналом изменения нагрузки, вида работы или потребности в отдыхе. В поздние стадии болезни боль в суставах может возникать и при минимальных нагрузках на сустав и долго сохраняется в состоянии покоя. При развитии массивных, грубых изменений костной и хрящевой ткани суставов отдельные фрагменты сустава могут отделяться, и, попадая в суставную щель, вызывать резкую боль (симптом «суставной мыши»). После нескольких движений в суставе, костный фрагмент выходит из щели и боль может прекратиться.
Нарушение функций суставов проявляется ограничением амплитуды движений на ранних стадиях болезни, что связано с поражением околосуставных тканей и сопутствующим синовиитом. В поздние стадии развиваются разные контрактуры.
Чаще всего нарушаются функции коленных и тазобедренных суставов. Артрит коленного сустава называется гонартроз, тазобедренного – коксартроз. Первичный обменно-дистрофический гонартроз часто развивается у женщин в климактерическом периоде. Причинами вторичного чаще всего бывают травмы суставов.
Больные жалуются на боль в суставе, возниккающем во время движений, особенно при подъеме по лестнице. Боль располагается в передней и внутренней поверхности коленного сустава. Ограничивается подвижность сустава: сначала разгибание, а потом сгибание. Во время движений слышен хруст. В результате костных разрастаний со временем появляется деформация коленных суставов.
Поражение тазобедренных суставов или коксартроз – самая тяжелая форма обменно-дистрофического артрита. Причинами заболевания может быть врожденная дисплазия тазобедренных суставов, травмы, климактерический период. У больных появляется боль во время движений в суставе, опоре на ногу. Развивается атрофия мышц бедра и ягодиц. Постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе. Появляется хромота, обусловленная укорочением конечности. При двустороннем поражении типична «утиная» походка.
Подагрический артрит
Этот вид артрита – один из основных проявлений подагры (хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты и отложением ее кристаллов в тканях организма). Болеют подагрой преимущественно мужчины старше 40 лет. Суставной синдром при подагре проявляется в виде острого артрита. Чаще всего поражаются плюснефаланговые суставы больших пальцев ног. Воспаление этих суставов сопровождается сильной болью, повышением температуры. Боль усиливается при любых минимальных движениях. Иногда больные жалуются, что даже касание одеяла к воспаленному суставу вызывает интенсивную боль.
Внесуставные проявления подагры характеризуются появлением подкожных плотных узлов – тофусов. Тофусы локализуются в области ушных раковин, локтевых, пяточных и лучезапястных суставов.
Подагра протекает много лет с периодами обострений и ремиссий. Со временем развивается деформация суставов. Помимо суставов часто поражаются почки, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Инфекционные артриты
Воспаление суставов часто сопровождает другие проявления инфекционно-воспалительного процесса. Протекает инфекционный артрит по типу острого моноартрита. Такие артриты, как правило, не прогрессируют, не приводят к развитию деформации сустава, хорошо реагируют на противовоспалительную терапию.
Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева
При болезни Бехтерева преимущественно поражаются суставы позвоночника, развивается их анкилоз с резким ограничением подвижности. Болезнь имеет несколько клинических форм:
— центральная (с поражением всего позвоночника)
-ризомиелическая (с поражением позвоночника и коренных суставов)
— периферическая (с поражением позвоночника и периферических суставов)
— скандинавская (с поражением позвоночника и мелких суставов кистей и стоп).
При болезни Бехтерева к артриту присоединяется амилоидоз почек и поражение глаз с развитием ирита и иридоциклита.
Псориатический артрит
Воспаление суставов встречается у 8-10% больных псориазом. Изменения в суставах происходят одновременно с развитием поражения кожи. Псориатический артрит проявляется преимущественно моноартритом крупных суставов и воспалением межфаланговых суставов кистей. При псориазе к кожной и суставной патологии часто присоединяются язвенные поражения слизистой оболочки ротовой полости и конъюнктивит.
Обострение хронического артрита
Главный и первый признак артрита – боль в поврежденных суставах, которая появляется при физической нагрузке и исчезает в покое. Обострение артрита вызывает переохлаждение, увеличение физической нагрузки, простудные заболевания.
Со временем боль становится все продолжительнее и интенсивнее, усиливается при перемене погоды. К боли присоединяется ограничение подвижности в суставе, хруст при движениях, напряжение околосуставных мышц. Деформируются суставы на поздних стадиях заболевания и эти изменения имеют необратимый характер.
Осложнения
Артрит много лет может протекать с периодами обострений и ремиссий. При отсутствии лечения и агрессивном течении заболевания могут присоединяться различные осложнения. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию патологического процесса. В результате со временем развивается ограничение подвижности, хруст при движении в суставе, деформация сустава. Появление этих симптомов связано со снижением количества синовиальной жидкости в суставе, образованием на суставной поверхности микротрещин, истончением хрящевого слоя. Хронический воспалительный и дистрофический процесс в пораженных суставах может приводить к развитию сращения суставных поверхностей или анкилоза, тяжелым деформациям, атрофии мягких тканей, окружающих сустав, нагноении суставных тканей с последующим разрушением сустава. Все это является причиной снижения работоспособности, а в тяжелых случаях развития инвалидности.
Диагностика
Диагностика артрита базируется на данных объективного обследования и анамнезе больного. Большая роль отводится дополнительным исследованиям. Основные методы исследования, используемые для диагностики артрита подразделяют на три группы: лабораторные, инструментальные и патоморфологические.
Лабораторные анализы:
— определение активности воспалительного процесса
— определение ревматоидного фактора
— определение уровня сиаловых кислот
— определение антител к стрептококку и другим инфекционным агентам
— исследование внутрисуставной жидкости
Инструментальные исследования:
— рентгенологическое исследование суставов
— компьютерная и магнитно-резонансная томография суставов
— ультразвуковое исследование суставов
— артроскопия
— радиоизотопное исследование суставов
Патоморфологические исследования:
— биопсия синовиальной оболочки
Рентгенологическое исследование суставов – один из самых информативных методов диагностики артрита. Однако, на ранних стадиях развития болезни изменения в суставах отсутствуют.
Магнитно-резонансная томография дает возможность выявить отечность суставных тканей, иногда и мелкие эрозии, что помогает выявить заболевание на ранних стадиях.
Ультразвуковое исследование суставов позволяет определить анатомические изменения в суставах, недоступные диагностике другими методами. УЗИ применяют для выявления синовиита и бурсита, наличия жидкости в полости суставной сумки.
Радиоизотопная сцинтиграфия суставов используется для ранней диагностики артритов, определения субклинических стадий поражения суставов.
При артроскопии проводится визуальное исследование полости сустава с помощью специальной оптической системы. Этот метод исследования позволяет осмотреть синовиальную оболочку, связки, мениски, хрящевые оболочки сустава. Артроскопию часто объединяют с биопсией.
Проведение биопсии синовиальной оболочки сустава показано для диагностики подагрического, ревматоидного и туберкулезного артрита. В биоптате суставной ткани определяют типичные для названных заболеваний изменения клеток.
Методы лечения
Артрит любого происхождения требует длительного и комплексного лечения. Лечение артрита начинают с нормализации массы тела, санации очагов инфекции. Снижение массы тела устраняет повышенную нагрузку на поврежденные суставы. Лекарственная терапия назначается для устранения болевого синдрома.
При инфекционных и реактивных артритах показано применение антибиотиков. Необходимы антибиотики и при ревматическом полиартрите. Наиболее эффективны в этом случае ретардные формы пенициллина, макролиды.
При любом виде артрита используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). При остром артрите лечение начинают с инъекций противовоспалительных препаратов, затем переходят на таблетированные формы. Эти препараты имеют целый ряд побочных действий. Особенно выражено раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, что может приводить к развитию медикаментозного гастрита или даже язвы желудка. Симптомами такого действия НПВС является появление ноющей боли в желудке, тошноты, изжоги, диареи. Фармакологами синтезированы нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения с низким уровнем раздражающего действия желудочно-кишечного тракта. Это так называемые селективные или специфические НПВС.
Гормональные препараты применяют при артритах с выраженным воспалением, хроническим течением и системном поражении соединительной ткани. Назначают гормональные средства в таблетированных формах. При низкой эффективности лечения часто применяют внутрисуставные инъекции гормонов.
При подагрическом артрите используют препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Препаратом выбора является алопуринол. Этот препарат больные должны принимать длительно.
Для местного лечения применяют гели и мази с НПВС и кортикостероидами, согревающие компрессы и другие методы физиотерапии.
Хронические артриты эффективно лечатся санаторно-курортными методами. Санаторно-курортное лечение показано в стадии ремиссии заболевания.
Наиболее эффективно лечение хронического воспаления суставов природными лечебными грязями. Именно ради грязелечения люди, страдающие артритами, стремятся пройти курс лечения на грязевом курорте. Хорошие результаты дает применение грязелечения в терапии и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также широко используется в урологии и гинекологии. Природные грязи с сульфидами назначаются в дерматологии при лечении хронических заболеваний кожи.
Лечебные грязи имеют сложный химический состав. Грязелечение оказывает не только местное действие, непосредственно на очаг воспаления и боли в пораженном суставе. Применение лечебных грязей действует на регуляторные механизмы организма. При этом активизируются процессы регенерации клеток с последующим самовосстановлением в пораженных тканях.
Лечебное действие грязей базируется на их низкой теплопроводности и высокой теплоудерживающей способности. Помимо теплового фактора большое значение имеет содержание высокой концентрации органических и неорганических химических веществ. Применение грязей оказывает антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающее действие, насыщает организм необходимыми микроэлементами, восстанавливает метаболические процессы.
Проводится грязелечение разными методиками. Для лечения артритов грязи наносятся аппликационным методом на пораженные суставы. Грязелечение оказывает мощное местное и общее действие. Местный эффект основан на тепловом действии и применяется при хронических воспалительных заболеваниях, в том числе при хронических артритах. Общее действие грязей повышает иммунитет и улучшает общее состояние организма, включая защитные механизмы организма.
На курс лечения необходимо не менее 10 процедур. Улучшение состояния, которое заключается в снижении интенсивности боли и отечности мягких тканей, увеличении подвижности, происходит уже после 3-4 сеансов грязелечения. Как правило, наблюдается постепенное нарастание положительного эффекта, которое продолжается и после окончания курса лечения. В результате происходит обратное развитие патологического процесса: снижается мышечный спазм, уменьшается боль, устраняются функциональные блокады суставов. Пациенты забывают о боли в суставах и других проявлениях хронического артрита не менее, чем на 6-12 месяцев. Если же длительность заболевания невелика и лечение проведено на начальных проявлениях артрита, грязелечение может привести к полному выздоровлению.
Грязелечение хорошо сочетается с другими методами немедикаментозного лечения: лечебными ваннами, аппаратными физиотерапевтическими процедурами, массажем, разными видами лечебной физкультуры.
Лечение грязями при артритах эффективно и оказывает стойкий терапевтический эффект. Но применение этого метода лечения имеет и целый ряд противопоказаний. К ним относятся острые инфекции, хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем в стадии декомпенсации, нарушения целостности кожи в местах грязевых аппликаций, доброкачественные и злокачественные новообразования.
Хирургические методы лечения
Несомненно, основное лечение артрита консервативное, основанное на применении противовоспалительной терапии. Оперативное вмешательство при артрите показано в случае развития осложнений: нагноения сустава, анкилоза, разрушения хряща. Все эти осложнения приводя к развитию инвалидности, утрате подвижности. В подобных случаях оказано протезирование сустава, имплантация искусственного сустава, артропластика и другие виды операций. Выбор метода оперативного лечения зависит от тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии.
Народные методы лечения артрита
Заболевания суставов известны с давних пор. За многие годы народной медициной накоплен огромный опыт их лечения. Многие методы народной медицины давно признаны и широко применяются в современной терапии. Это различные согревающие компрессы, парафинотерапия, грязелечение. Конечно, эти методы не могут заменять применение лекарственных препаратов, но дополняют и усиливают их терапевтический эффект.
Профилактика
Как и любое другое заболевание, артрит легче предупредить, чем лечить. Профилактика артрита предусматривает устранение факторов, провоцирующих развитие болезни. В детском и подростковом возрасте важны занятия физкультурой, правильная осанка, положение за столом во время уроков. Взрослым нужно следить за массой тела, во время работы избегать фиксированных поз, чередовать нагрузку. В комплекс профилактических мероприятий входит своевременное и адекватное лечение простудных и инфекционных заболеваний, закаливание организма, рациональное питание и здоровый образ жизни.